воскресенье, 17 августа 2014 г.

Насколько безопасно лечение травами?

Если вы доверяете травникам и читаете популярные газеты или другие "надежные" источники, вы обязательно придете к выводу, что растительные лекарственные средства являются полностью безопасными - ведь они являются естественными. А все, что естественно, должно быть безопасным. Тем не менее, есть много доказательств того, что эти предположения не всегда верны. 
На самом деле, травяные лекарственные сборы могут причинить вред потому что: 

- в составе растения один или более ингредиентов токсичны; 
- действующие вещества из растения взаимодействуют с другими назначенными лекарствами; 
- растения загрязнены, например, тяжелыми металлами; 
- в них подмешаны препараты, отпускаемые по рецепту.

Нет недостатка в доказательствах для любого из этих 4 сценариев. Приведем некоторые совсем свежие соответствующие публикации: 

Немецкие авторы недавно оценили тематические отчеты и серии случаев, которые свидетельствуют о гепатотоксичности, вызванной китайскими травяными смесями. В указанных средствах содержались продукты Ban Tu Wan, Chai Hu, Du Huo, Huang Qin, Jia Wei Xia Yao San, Jiguja, Kamishoyosan, Long Dan Xie Gan Tang, Lu Cha, Polygonum multiflorum products, Shan Chi, ‘White flood’ containing the herbal TCM Wu Zhu Yu and Qian Ceng Ta, and Xiao Chai Hu Tang. Авторы пришли к выводу, что строгая оценка соотношения риск / польза имеет важное значение для защиты потребителей традиционной китайской медицины от опасностей для здоровья, включая поражения печени.

Недавний обзор нигерийских противодиабетических лекарственных средств растительного происхождения включил более наименований 100 растений, обещавщих гипогликемическое действие. Для трети из них был исследован механизм действия, в то время как изолированный биологически активный компонент (ы) был оценен для 23 растений. Несколько растений показали специфическую органную токсичность, в основном нефротоксичность или гепатотоксичность и прямое воздействие на уровень ферментов печени. Двадцать восемь растений были идентифицированы в качестве модуляторов (in vitro) Р-гликопротеина и / или один или более ферментов цитохрома Р450, в то время как одиннадцать растений изменяли уровни метаболических ферментов 2 фазы, главным образом глутатиона, с потенциалом изменения фармакокинетики веществ в сыворотке крови.

Американские авторы опубликовали случай 44-летней женщины у которой в течение месяца развилось подострое поражение печени на фоне приема "Клопогона" (цимицифуги), который она принимала для избавления от приступов жара (приливов). Это было установлено с помощью КТ и биопсии печени. Поскольку пациентка не принимала другие препараты, врачи пришли к выводу, что острое повреждение печени было вызвано именно благодаря использованию цимицифуги. Авторы пришли к выводу: мы согласны с рекомендациями Фармакопеи США, что предостережение о гепатотоксичности следует размещать на упаковках этого трявяного сбора.

Токсикологи из Гонконга недавно сообщили о пяти случаях отравления, которые произоши в результате неправильного использования трав в рецептах или общих травяных формул, полученных из книг. Отравление аконитом (Aconite) вследствие передозировки или неправильной обработки наблюдалось трех случаях. Два других случая связаны с использованием трав, содержащих алкалоиды Strychnos и алкалоиды Sophora. Эти случаи показали, что использование китайской медицины может привести к тяжелым заболеваниям, а травяные сборы и рецепты, содержащие травы, доступные в широких публикациях не всегда безопасны.

Наконец, австралийские врачи скорой помощи только что опубликовали отчет: девушка в ​​возрасте 34 лет доставлена в больницу с прогрессирующей одышкой, сердцебиением, снижением толерантности к физической нагрузке и генерализованной артралгией (по сравнению с предыдущим месяцем). Общий анализ крови показал нормохромную нормоцитарную анемию и уровень гемоглобина 66 г / л. Анализ крови показал базофильную зернистость, что побудило к измерению уровня свинца. Ее уровень свинца в крови (BLL) был 105 мкг / дл. Показатели ртути и мышьяка были также обнаружены в небольших количествах. В ходе опроса пациентка сообщила, что в течение последних 6 месяцев она принимала несколько растительных препаратов, поставляемые заморской аюрведической практикой для повышения фертильности. Она принимала до 12 различных таблеток и различных паст и порошков в день. Ее случай был описан в государственных органах здравоохранения, а травяные препараты были направлены для аналитического тестирования. Анализ подтвердил высокие уровни свинца (4% м / м), ртути (12% м / м), мышьяка и хрома. Их содержание превышало в 4000 раз максимально допустимый уровень свинца в лекарственных препаратах, реализуемых или произведенных в Австралии. После отмены травяных препаратов, пациенту был назначен курс хелатотерапии, курс препаратов железа и контрацепции, 3-недельный курс перорального DMSA (2,3-димеркаптосукциновой кислоты); БЛЛ была снижена до 13 мкг / дл и гемоглобин вырос до 99 г / л. Ее симптомы улучшились в течение последующих 3-х месяцев, и она по-прежнему надеется забеременеть.

Так, насколько безопасны травяные лекарственные сборы? К сожалению это вопрос без ответа. Некоторые травяные лекарства вполне безопасны, другие нет. 
Главное всегда помнить: когда вы назначаете лечение вы должны задать себе один абсолютно решающий вопрос - возможные выгоды применения травок перевешивают риски? 
Есть несколько тысяч различных лекарственных трав и назначение менее десятка из них может дать честный ответ ДА.

Превод обзора Эдзарда Эрнста: http://edzardernst.com/2014/08/how-safe-are-herbal-medicines/

Еще ссылки по теме:
1. Natural Does Not Mean Safe in Herbal Medicines http://mentalhealth.about.com/library/sci/0801/blherb801.htm 
2. How safe is your herbal medicine? http://www.express.co.uk/life-style/health/385349/How-safe-is-your-herbal-medicine
3. Herbal supplements are unregulated, overhyped, and potentially deadly. http://www.slate.com/articles/health_and_science/medical_examiner/2012/11/herbal_supplement_dangers_fda_does_not_regulate_supplements_and_they_can.html

четверг, 14 августа 2014 г.

В России смертность от ВИЧ (СПИД) повысилась, а от туберкулеза снизилась

    Благодаря лечению ВИЧ (СПИД) и туберкулеза удается спасти все больше жизней, но основных проблемы сохраняются. По существующим оценкам смертность от ВИЧ в России на 69 % ниже, чем считалось прежде, что является результатом более точных данных и усовершенствованных методов.
    СИЭТЛ — В настоящее время, согласно новому и первому в своем роде анализу данных о тенденциях, полученных из 188 стран, в России от туберкулеза сейчас умирает меньше людей. С 2000 г., когда были определены цели тысячелетия в области развития (Millennium Development Goals, MDG), предполагающие прекращение распространения этого и иных заболеваний до 2015 г., снижение смертности и заражения ускоряется. При этом все больше россиян умирает от ВИЧ (СПИД) и заражается этим вирусом, но количество новых случаев инфицирования с 2000 г. уменьшается.
    Опубликованное 22 июля в издании The Lancet исследование «Global, regional, and national incidence and mortality for HIV, tuberculosis, and malaria during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013» (глобальные, региональные и государственные показатели заражения ВИЧ, туберкулезом и малярией и связанной с этим смертности за период 1990 – 2013 гг.: системный анализ для исследования «Глобальное бремя болезней» 2013 г.) было проведено международным консорциумом исследователей под руководством Института по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME) в Университете штата Вашингтон.

    В мире в целом от ВИЧ (СПИД) и туберкулеза сейчас умирает меньше людей, чем в прошлом, и снижение количества случаев заражения этими заболеваниями и смерти от них с 2000 г. ускоряется. В мировом масштабе смертность от ВИЧ (СПИД)  в период с 2000 по 2013 гг. снижалась со скоростью 1,5 %, а смертность от туберкулеза снижалась со скоростью 3,7 %. В отличие от мировых тенденций, в России смертность от ВИЧ (СПИД) в период с 2000 по 2013 гг. повышалась в среднем со скоростью 8,7 % в год. Вселяет надежду тот факт, что смертность от туберкулеза, не связанного с заражением ВИЧ, в период с 2000 по 2013 гг. в России снижалась быстрее, чем в целом в мире (5,2 %).
    «В то время как Россия добивается впечатляющих успехов в снижении уровня смертности от туберкулеза, беспокоит то, что уровень смертности от ВИЧ (СПИД) продолжает расти. Необходимо срочно возобновить меры по борьбе с этой эпидемией, особенно среди таких групп высокого риска, как потребители внутривенных наркотиков», — сказал д-р Василий Власов, соавтор исследования и президент Общества доказательной медицины.
    После корректировки различий в численности и возрасте населения исследователи установили, что в 2013 г. в России 125 из каждых 100 000 человек были заражены туберкулезом. В данной стране в 2013 г. было примерно 86 новых случаев заболевания туберкулезом на 100 000 человек. Для сравнения, в 2013 г. в России количество инфицированных ВИЧ (СПИД) составляло 254 на 100 000 человек и количество новых случаев инфицирования в указанном году составило 23 на 100 000 человек.
    В России новые случаи заражения ВИЧ и смерти от данного заболевания в основном приходятся мужчин. В 2013 г. от ВИЧ умерло 14 423 мужчин и всего 1 715 женщин. Случаи смерти  и новые случаи заражения туберкулезом в России в 2013 г. также в основном приходились на мужчин и составили 12 075 случаев смерти среди мужчин и 2 754 — среди женщин. Аналогично, в мире в целом на мужчин приходится больше новых случаев заражения и случаев смерти от ВИЧ и туберкулеза.
    При показателе 9,4 на 100 000, уровень смертности от ВИЧ (СПИД) в России был выше, чем в других странах Восточной Европы, например Республике Молдова (6,8 на 100 000), Республике Беларусь (3,7 на 100 000) и Литве (3,5 на 100 000), но ниже, чем на Украине (19,3 на 100 000). По туберкулезу показатели смертности в России (8,2 на 100 000) были ниже, чем в Республике Молдова (9,3 на 100 000), но выше, чем в Республике Беларусь, Литве, Латвии и Эстонии.
    Благодаря проводимым в России мероприятиям, направленным на борьбу с ВИЧ, включая антиретровирусную терапию (ART), программы предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку и использование презервативов, количество лет жизни, сохраняемых в результате этих мер постепенно растет. В период с 1990 по 2003 гг. в России сохранения какого-либо количества лет жизни в связи с ВИЧ (СПИД) не происходило. Тем не менее, в результате указанных мер в период с 2004 по 2008 гг. в стране было сохранено 8 435 лет жизни. За период с 2009 по 2013 гг. количество сохраненных лет жизни увеличилось до 119 358.
    Говоря о ВИЧ, исследователи отмечают, что за последние десять лет одним из основных достижений мировой системы здравоохранения является сравнительно низкая стоимость спасенного года жизни. Сравнивая общий объем инвестиций в предотвращение заражения и лечение ВИЧ и количество сохраненных лет жизни за период с 2000 по 2011 гг., для развивающихся стран на сохраненный год жизни приходится 4 498 долл. США. В 2011 г. все финансирующие организации в совокупности потратили на борьбу с ВИЧ (СПИД) 7,7 млрд долл. США.
    Этот новый анализ данных показывает заметные расхождения с предыдущим исследованием «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease, GBD). В 2010 г. было признано, что количество людей, живущих с ВИЧ, в Восточной и Центральной Европе более чем на 60 % меньше существовавших ранее оценок, а для России было отмечено снижение оценок на 69 %. В том же году расчетные показатели смертности от ВИЧ в таких странах Латинской Америки, как Перу, Венесуэла и Колумбия были снижены более чем на две трети. В общей сложности для стран, в которых признано наличие сосредоточенной эпидемии, показатели смертности от ВИЧ были снижены на 39 %, а количества живущих с ВИЧ людей — на 53 %. Для стран с общей эпидемией, наоборот, показатель смертности был повышен на 23 %, а количество зараженных ВИЧ людей было повышено всего на 3 %.

    На фоне снижения показателей распространения ВИЧ в мире не во всех странах и регионах успехи в данной области одинаковы, а пики и спады эпидемии ВИЧ не совпадают по времени.

    Регионально распространение ВИЧ сосредоточено в Африке к югу от Сахары. Наиболее высокие уровни распространения заболевания отмечаются в Ботсване, Лесото и Свазиленде (более 12 000 на 100 000 человек).  Показатели распространения ВИЧ в Ботсване, например, в 15 раз выше, чем в Демократической Республике Конго, и в 40 раз выше, чем в Нигере. 

    Исследователи отмечают аналогичные колебания и в других регионах. В Юго-Восточной Азии показатели распространения ВИЧ существенно выше в Таиланде и Папуа-Новой Гвинее.  Показатели распространения ВИЧ относительно высоки в некоторых частях Европы и Центральной Азии (Португалия, Испания, Украина, Россия и Казахстан) и Латинской Америки и Карибского бассейна (Панама, Гондурас, Белиз, Гватемала, Гайана, Суринам, Гаити, Доминиканская Республика, Ямайка и Багамские о-ва), где уровень распространения превышает 220 на 100 000 человек.

«Глобальные инвестиции в лечение ВИЧ быстрыми темпами спасают жизни, — говорит д-р Кристофер Мюррей (Christopher Murray), директор института IHME и соучредитель исследования «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease, GBD). — Но качество программ антиретровирусного лечения сильно различается. Для дополнительного снижения количества связанных с ВИЧ смертей нам необходимо изучать опыт наилучших программ и отказываться от худших».

Более эффективное лечение на более ранних этапах также способствовало снижению длительности заболевания туберкулезом в мире.
Однако авторы отмечают, что старение населения будет приводить к повышению уровня смертности. Как в России, так и на глобальном уровне основная масса смертей от туберкулеза приходится на группы лиц более старшего возраста.

Мировые показатели заболевания туберкулезом в период с 2000 по 2013 гг. снизились в основном из-за успехов в двух регионах: Восточной и Южной Азии. В Южной Азии, на которую приходится почти половина случаев смерти от туберкулеза, уровень смертности в течение этого периода снижался на 4,2 % в год. В Восточной Азии уровень смертности снижался на 7,5 % в год. 

Рассматривая показатели смертности, стандартизированные по возрасту, т. е. скорректированные с учетом изменения численности и возраста населения с течением времени и различия этих показателей по странам, можно отметить самые высокие показатели смертности от туберкулеза в странах Африки, расположенных южнее Сахары (в Лесото, Сомали и Бурунди в 2013 г. на 100 000 населения приходилось свыше 150 случаев смерти).

Институт по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья (IHME) — это независимая исследовательская организация, работающая в сфере глобального здравоохранения, в составе Университета штата Вашингтон, который проводит тщательную и сопоставимую оценку состояния наиболее значительных проблем мирового здравоохранения, а также оценку стратегий решения этих проблем. Институт по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья распространяет эту информацию, чтобы ответственные за выработку политики лица имели необходимые им данные для принятия информированных решений об оптимальном распределении ресурсов для максимального улучшения здоровья населения.

Контактные лица для СМИ:

Ронда Стьюарт (Rhonda Stewart), институт IHME    Мала Персауд (Mala Persaud), GMMB     
stewartr@uw.edu
                                                          mala.persaud@gmmb.com
+1-206-897-2863                                                        +1-202-841-9336