пятница, 27 апреля 2012 г.

Системный кризис в Российской Наркологии


          Современная ситуация в российской наркологии характеризуется  широким использованием методов и средств, которые не базируются на научных исследованиях. Это касается старых и новых стандартов оказания наркологической помощи, радикально расходящихся с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения,  средневековых и поверхностных методов “лечения” вроде “Города без наркотиков”. И так называемых методов стресс-психотерапии - “кодирования” от алкоголизма и наркомании, которые не представлены в стандартах по наркологии, не имеют научного обоснования, но весьма популярны в России, Белоруссии и Украине.
Если сделать поиск в Гугле или Яндексе по ключевым словам "лечение  алкоголизма, наркотической зависимости, наркологическая помощь" мы получим ссылки на сотни веб-сайтов негосударственных наркологических фирм с рекламными предложениями услуг для одномоментного исцеления от зависимости. Часто они гарантируют избавление от химической зависимости за один сеанс, предлагая, так называемое "кодирование от зависимости" или просто "кодирование". Названия методов: MST, SIT, Tetralen-depo, Espilong, IT- 21, NIT, тетлонг, метод Довженко, аквилонг, регард, торпедо, двойной блок, актоплекс, витамерц депо, алгоминал, нейроимплантация, подшивание, 25-й кадр, а на деле - внутривенный укол никотиновой кислотой, раствором магнезии или АТФ, подкрашенный метиленовым синим или витамином В-12. Себестоимость укола до 100 рублей. 
В эпоху доказательной медицины подобные процедуры называются “Научно-декорированное шаманство” (термин профессора Крупицкого, СПб). Это мутное шарлатанство и наукообразие, основанное на псевдонаучных терминах, которые годами персистируют в сообществе пациентов и их родственников. Оборотни в белых халатах понимают абсурдность и нелегальность такой терапии, но сознательно вводят больных в заблуждение. Такие врачи  должны снять белые халаты и взяться за бубны, если хотят продолжать свои “кодирования”, но в качестве нетрадиционных целителей-шаманов.
По оценкам независимой лаборатории SQLab в Москве насчитывается более 500 частных наркологов, которые производят около 60000 ежемесячных выездов на дом к пациентам. Это тихая коммерческая полу-легальная служба, популярная в народе и имеющая мало общего с медицинской наукой. Методы наркологов-частников особенно популярны в России с 1993 года, а начало движению капельников-кодировщиков положил патриарх шаманов Довженко, которому принадлежит патент 1985 года. Обычно “частные наркологи” не собирают статистические данные о своих пациентах, потому что скрываются от налогов и честных коллег. Мы не знаем сколько пациентов умирает каждый год от их рук. Стоимость выезда надомного нарколога с “детоксом” и “кодированием" начинается в Москве от $250. Никаких гарантий, обратной связи с врачом, минимум документации. Это сложившийся бизнес с крышами и “разводиловым” больных по полной программе. Некоторые из пациентов повторяют процедуру "кодирования" до 10 раз, но шарлатанство же не работает.
В 2011 году мы провели контент-анализ запатентованных в СССР и России методов лечения наркологических расстройств в 1925-2011г. После машинного и ручного отбора из базы данных Роспатента 456 изобретений включены в анализ. 
Большинство наркологических патентов посвящено лечению злоупотребления алкоголем, на втором месте - лечение сразу всех видов зависимостей, на третьем месте опиатами. Картина отражает  спрос на наркологические услуги, так как больных алкоголизмом в России намного больше, чем потребителей наркотиков. 
Как потенциально опасные для жизни и здоровья пациентов признаны 78 запатентованных методов лечения зависимостей, не опасными 166, опасность оценить не удалось в 165 случаях. Выявлена группа вмешательств, обозначаемых как «кодирование». Начало термину «кодирование» положил А.Р. Довженко  (номер патента SU 1165392). Цитата из патента А.Р. Довженко: «больному производят раздражение блуждающего и тройничного нервов путем механического надавливания на точки Валле в течение 2-5 с, затем орошают поверхность зева., и полость рта хлорэтилом в количестве 0,2-0,3.мл в течение 1-2 с.». Обнаружен целый ряд причудливых вмешательств. 
Пример: Патент № 2179031. “При зависимости от психоактивных веществ, ожирении и грубых психопатиях возбудимого типа, особенно при сочетании с устрашающими, запретительными или аверсионными внушениями акупунктурные воздействия проводят более интенсивно с использованием больших доз никотиновой кислоты. Важно отметить, что больной не должен догадываться об истинной сущности "акупрессуры" и "лекарства для усиления памяти". 
Около сотни цитат (кунсткамера) шарлатанских методов лечения размещены в статье: http://narcom.ru/publ/info/924 .
Анализ типов организаций, которые представляли патентообладатели показывает, что значительная их часть работает в государственных учреждениях. Самым большим числом патентов обладают сотрудники Национального научного центра наркологии (ННЦН). Можно предположить, что сотрудникам этого центра известны методы, которыми в современной медицинской науке проверяется эффективность и безопасность медицинских вмешательств. Однако, спектр вмешательств в патентах явным образом отличается от спектра методов, допускаемых в научной периодике.
Обнаруживается и дуализм иного рода – расхождение между патентуемыми методами и официально признаваемой технологией. Так, главный нарколог Минздравсоцразвития Е. Брюн официально поддерживает запрет на заместительную терапию но, одновременно он является автором заявки от 1994 года патента (№94036707) на поддерживающую терапию агонистом-антагонистом опиоидных рецепторов в течении 6-12 месяцев. 
В то время, как заголовки отечественной научной периодики в целом соответствует содержанию международных журналов, анализ патентов открыл существенно иную картину – преобладание вмешательств, нацеленных на однократное применение, лекарственных и немедикаментозных, воздействий, нацеленных в основном на центральную нервную систему. Значительная часть вмешательств причудливы, подавляющее большинство не обоснованы никак или описанием небольших серий случаев. Эта картина отражает практику не только «частных наркологов», но и практику государственных учреждений, что не может не беспокоить население и медицинскую общественность, в частности потому, что многие запатентованные методы представляются опасными для пациентов.
После опубликования в декабре 2011 года результатов контент-анализа методов лечения наркологических расстройств (скачать PDF) Роспатент не продлил действие многих, наиболее диких и скандальных патентов, которые мы “прошерстили”. На начало марта 2012 они перестали появляться в результатах поиска на сайте Роспатента (www.fips.ru). 

пятница, 20 апреля 2012 г.

New Standards in Addictions and Abuse Treatment

New standards are not in accordance with the principles of evidence-based medicine because they were not established in evidence-based studies.

Moscow Professor Vasiliy Vlassov post on Narcom.ru about new Standards of medical care for addictions treatment cases in Apr 2012  (Russian) . “New standards are not in accordance with the principles of evidence-based medicine because they were not established in evidence based studies.”*  professor says.
Actually, the new standards are illegal in the juristic field of the Russian Federation. Realization of these standards cannot provide an effective treatment for substance abuse syndromes and can also cause unnecessary social and financial harm to persons trying to fight out of dependency. In addition, the new regulation does not cover ethical, moral and social issues because the list of medications is not based on World Health Organization (WHO) and other acceptably standards. This means that Russian Ministry of Health is blind now. The new standards go against the human rights of patients because they not proven by research and can bring unimaginable consequences.
The new standards do not include the term "levels of evidence" and based on various methods and medicines which simply makes this document a randomly compiled list of medications. “Proposed standards 2012 in narcology (by Ministry of Health and Social Development, red.) should not be adopted, cannot be edited and must be prepared anew by a group of respected international experts in the field of Addictology.”*

*SOCIETY FOREVIDENCE BASED MEDICINE
Post Box 13, Moscow 109451, vlassov@cochrane.ru
SOCIETY FOR EVIDENCE BASED MEDICINE

Профессор В. Власов "О стандартах оказания помощи по наркологии"

Перепост с Нарком.ру http://www.narcom.ru/publ/info/956

6 марта 2012 г. Т. Голиковой, Министру здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Рахмановский пер. 3 Москва 127994: «Таким образом, разработанные Стандарты по сути не являются документом, позволяющим улучшить качество оказания наркологической помощи населению2.
В. Власов
Уважаемая Татьяна Алексеевна,
21 февраля 2012 года на сайте МЗСР РФ для обсуждения были размещены проекты «Стандартов медицинской помощи в наркологии» (далее Стандарты). Датой окончания приема заключений по ним названо 22 марта 2012, т.е. на обсуждение критически значимых для отрасли положений отведен один месяц. Научная общественность и профессиональное наркологическое сообщество долгое время ожидали возможности участия в разработке и серьезном обсуждении Стандартов. Тем более неожиданным оказалось появление Стандартов, которые не обсуждались в профессиональных кругах. 

Продолжение:

вторник, 10 апреля 2012 г.

Need help!


Аня Саранг, Фонд им. Андрея Рылькова. Письмо счастья.
____________________
Dear  
I wanted to ask for you help in a campaign of my friends that I’m supporting. Its aim is twofold: first, my friends at the Andrey Rylkov Foundation for Health and Social Justice are collecting money for a harm reduction minibus for their outreach service in Moscow. This winter was so freezing in Moscow – minus 35C and their outreach workers really suffered – they couldn’t even do HIV rapid tests as the buffer was freezing immediately. All outreach visits went down and it was practically impossible to work with people out on the streets for the whole 2 months. Still, in the middle of April, its snow and freezing over there. So, after this winter ARF decided that they need a vehicle to make consultations and testing and medical aid more comfortable and attractive to people. But there is no chance they can get the money from the government as the Russian government is famously hostile to any harm reduction measures, and at the same time, the international donors are not so keen to fund Russia (the prosperous and ambitious country). 
But even more importantly, this campaign has already proven instrumental in spreading the word around about the grave situation in Russia in regards to protection of human rights and health of people who use drugs, including HIV, Hepatitis and overdose prevention. In their campaign, ARF presents a 20 minutes video on the situation in Russia, political context, their work in both service provision and advocacy and use this movie to inform people about our challenges. Inside Russia, this campaign has already stirred debate around the issue ‘why should we help drug users’ and support emerges from people who never thought about drug policy and HIV issues before.  
So far, the campaign has gone very well - both in terms of raising funds and promoting discussion on drug policy, on drug stigma in the social media. Within these first 4 days, ARF raised over 4300 USD from 55 supporters.  It is a great start but to raise the 60,000 needed for the minibus, and gain solidarity they need to reach out further beyond only HIV and drug policy fields. So I ask for your support to my friends campaign – both in spreading the word and supporting providing a donation. 
Heres the address from ARF president Anya Sarang on their website: 

With links to the 20 mins video about ARF and the 1 min trailer. And also below the link to the fundraiser itself. 
In hope for your support! 

ARF plans to purchase and maintain a mobile van to provide lifesaving health services to 1000 young disadvantaged drug users on the streets of Moscow, Russia.